小児歯科

子供の年齢に応じた心理的配慮を重視しています。むし歯の治療や予防だけでなく、きれいな歯並びの育成（早期咬合誘導）に力を入れています

小児歯科って？

小児歯科は、おおむね乳幼児期から永久歯が萌え揃う学童期（12〜13歳）の小児に対して、虫歯の治療や虫歯の予防処置（シーラント、フッ素塗布など）などのほか、永久歯の歯並びや噛み合わせが正しくなるように、歯と顎の正常な成長、および口腔機能の発育を促し、健康で美しい歯を育てていくための指導や治療を行います。

成長過程にある子供のお口の中は、大人とは明らかに違います。この大人と違うお口の中を総合的に管理し、治療するのが小児歯科です。

子供の歯と口の健康管理は、予防と早期発見、治療が大事です。また突然のお口のケガなどにも対応できるよう、信頼できるかかりつけの小児歯科を持ち、定期的に検診を受けることで、適切な治療を受けたり、わからないことを気軽に相談できるようにしましょう。

小児歯科の治療

治療の流れ
小児歯科の治療は、年齢や虫歯の程度、子供の性格などによって変わってきますが、いきなりドリルで歯を削ったり、押さえつけて治療するのではなくまずは診療室の雰囲気、先生、スタッフ、治療器具に慣れてもらうところから始めます。

治療を成功させるには？
○嘘をつかない
何もしないから」「見るだけよ」など、嘘をついて歯医者さんに連れて行くのはやめましょう。嘘をつくとお母さんも先生も信じられなくなり混乱してしまいます。実際、歯科治療は少しの痛みや、不快感は伴うもの、｢痛くないよ」と言って連れて行って痛いと「嘘をつかれた」と治療が嫌になってしまいます。
また「痛くないから」といった否定形の言葉は、痛いことをされるのではと恐怖心を煽ってしまいます、「大丈夫よ」「ガンバッテ」など肯定的な声かけをお願いします。

○歯磨きをさせるのに歯医者さんをダシに使わない
「歯を磨かない子は歯医者さんで注射してもらうよ」などと話をすると先生の話を聞かなくなってしまいます。
先生はばい菌をやっつけてくれる正義の味方だということにしておいてください。

○とにかく褒める
治療が終わった後は大げさなくらい褒めてあげましょう。もし泣いて暴れてしまっても 「一人で椅子に座れて偉かった！」「がんばったねー」などと褒めてあげると次には頑張ってくれます。
お家の人の前でも偉かった様子を子供の前で話してあげるてください。

咬合誘導（床矯正）できれいな歯並び

小児歯科では、かみ合わせの異常を「不正(ふせい)咬合(こうごう)」といい、不正があると噛む機能がうまく働かないだけでなく、体や顔のゆがみの原因になる他、性格など心理面に影響があるため、治療の対象としています。

特に永久歯が生えそろう小学生までの間に適切な治療を受けると、良いかみ合わせと歯並びを育てることができます。不正があればできるだけ早い時期からそれを治し、将来の不正が予測できる場合はそれを抑制します。このように早めに予防的治療や調整をすることが、「咬合(こうごう)誘導(ゆうどう)」です。

咬合誘導の特徴

・小児歯科では、指しゃぶりなど、癖やその他の不正を引き起こすと考えられる原因を取り除くことで、予想される不正が起きないようにします。

・小児歯科では、永久歯に生え変わる成長期でアゴの骨がよく発達するこの時期ですので、大切な永久歯を抜かずに歯並びを整えることも可能になります。

・「様子をみましょう」と言ってそのままにしていると、手遅れになり、大切な永久歯を抜歯して歯並びを整えなければならなくなることもあります。今から積極的に治しておくほうが良いでしょう。

・不正をそのまま放っておいて将来本格的な矯正治療を受けるよりも、簡単な装置でしかも治療費用もお安く治すことができます。

小児歯科Q＆A

歯はの生え変わりの時期はいつ？

生後6ヶ月頃より生え始め、2歳ごろ上下あわせて20本生えそろいます。
まず、下の前歯2本、上の前歯2本の順番が一般的ですが、生える順番や生える時期には、個人差があり、6〜7ヶ月のずれなら心配ありません。

ヒトは乳歯の後に永久歯が生えるという二生歯性ですが、哺乳類の中には1度しか歯が生えない一生歯性のものもいます。（クジラやネズミ類）

永久歯は6歳児に生える第一大臼歯（六歳臼歯）から始まり、12歳ごろまでに生え変わり、親知らず4本を除くと28本となります。
1〜2年のずれなら心配ありません。

歯の数は、哺乳動物の祖先である食虫類の歯は、上下左右とも切歯が3本、犬歯が1本、小臼歯が4本、大臼歯が3本の合計44本。
身近なイヌのなかまは、基本形から上顎左右の2本足りないだけですが、他の多数の哺乳類は基本形から歯の数を減らしています。

過剰歯（歯の数が多い）や、先天欠如（歯の数が少ない）はこの辺りから来ているかもしれません。

歯並びが悪くなる原因は？

乳歯の虫歯
乳歯がむし歯などで早く抜けてしまうと、永久歯は目標を失って、正しい位置に生えることができません。乳歯は生え変わるからとおろそかにせず、むし歯にならないようにしましょう。

習癖（クセ）
指しゃぶりや、咬唇（唇をかむ）癖、咬舌（舌をかむ）癖、咬爪（爪をかむ）癖、頬杖などの不良姿勢も、歯並びに影響します。

口呼吸
唾を飲み込む時のことを想像してみてください。
舌が上顎に張り付き、その舌の周りを歯が取り囲み、そのさらに周りを口唇や頬が取り囲んでいます。つまり、歯並びは舌圧と口腔周囲筋圧の均衡によって決まります。
「お口ポカン」のお子さんは、口唇圧が弱いため舌圧に負けて出っ歯などの歯列不正の原因になります。

歯並びは単純に顎と歯だけの問題ではありません。
人の顔の発育は、2回あります。1回目は、生まれてから6歳までで、これまでは毎年顔つきが変化します。2回目は11歳ごろからです。6歳ごろに上下の前歯が並ばないのは、1回目の顔の発育つまりは顎の発育不足のため歯が並べない顎になったのです。

6歳から11歳の間あまり顔つきは変化しません。11歳まで顎の発育が少ないからです。よって、6歳ごろにきちんと並ばなかった歯並びは様子を見ていてもあまり変わりません。

歯が並べばいいとは考えません。発育不足の顎を１０才までに機械的に治療して、１１才以降は自分の咬む刺激で「良い顔」を作ることが大切だと考えます。

歯並びが悪いと、むし歯ができやすくなるものですか？

歯並びが悪いと、ハブラシの毛先が届きにくいところが増えますから、そこに汚れがたまって、むし歯や歯周病になりやすくなります。実際、高齢者で自分の歯がたくさん残っている人の多くは、歯並びのよい人が多いです。

大事なのは、歯並びは見た目の問題や虫歯や歯周病になり難いいうことだけではなく。しっかりと噛めることが全身の健康につながっています。

歯列矯正はいつからできますか？

歯列矯正は何歳でもできますが、早いほうが治療法の選択肢が多く、簡単な治療で矯正できる場合が少なくありません。様子を見ていないで早めに相談した方が賢明です。

指シャブリの歯並びへ影響は何歳からですか？

◎指シャブリの意味

指しゃぶりは幼児期では10〜40%（３歳児で20〜30%）、学童期では10〜20%の発現率があるといわれます。

妊娠中胎児の発育・発達は口を中心にはじまります。
勘違いされている人が多いのですが、人の体で１番敏感な部分は口です、２番目が指先です。

指しゃぶりは、妊娠中期には見られはじめ、妊娠後期には、指をしゃぶりながら羊水も飲み込む事で、出産後の哺乳の準備運動をしていることになります。

出産後の指をしゃぶりは、人体で一番目と二番目の敏感な部分を触れ合わせ、自分で自分のからだを感じる、いわば「自己確認」の動作ともいえます。
したがって、心理的には「大きな安心感」をもたらす行為といえ、心のありようと結びつのは想像に難くないと思います。

生理学的な発達の観点から見ると、乳歯が生えそろい歯を使った咀嚼を覚えてくると、口は吸う（しゃぶる）器官から咀嚼する器官へと移行し、しゃぶることの機能発達的意義が失われてきます。

これ以後は、心理的な意味合いが多くなり。どのような場面で、どの指をどうしゃぶるか、その子なりの指しゃぶりのパターンが出てきます。

◎歯並びへ影響はいつから問題となるのか？

3歳頃までの指しゃぶりは心配ありません。無理にやめさせる必要はありません。叱らないで下さい。

4歳を過ぎると、指のしゃぶり方によっても違いますが、歯並びやかみ合わせに影響がでたり、顎の成長にも影響を与える場合がありますのでやめたい時期です。

指しゃぶりについて、けっしてしからない。
指しゃぶりをしている手を、決して抜き取らない。
子供がやったよい行動は必ずほめる。

など、原因の心理的側面をよく考え、指しゃぶりのよくない理由をやさしく説明し、徐々にやめさせるようにしてください。

舌小帯はどのような問題がありますか？

舌小帯というのは、舌の裏側と歯ぐきの内側をつなぐ膜のようになったものです。舌小帯が舌の先までついている状態を舌小帯短縮症（舌小帯癒着症）といい、舌を突き出したり、舌先を上顎につけたり、唇の角に付けたりするのがうまくいきません。

　舌を前の方に突き出すとき、舌の先端にくびれができ、ハート型またはＷ字型の舌になります。

症状として程度がひどい場合には、 1）乳児期における舌が前に出ないことによる哺乳・嚥下障害 2）幼児期以降では タ行、ラ行、サ行の発音障害 といわれます。

一般的に1）の症状がひどくない場合、小児科医からは「直ぐに切る必要はない。様子を見ましょう」ということになります。

これは、
「舌小帯癒着症に対する手術的治療に関する現状調査とその結果」

『小児の医療に携わる小児科および耳鼻咽喉科さらには口腔外科や小児外科の専門家により，舌小帯癒着症の手術の適応やその効果等に関し真摯な議論がなされ，受け身である乳幼児を不当な麻酔や手術という侵襲から守るための措置を考えるとともに，子育て中の母親に適切な情報を提供してその無用な不安を軽減する努力をなすべきである』
日本小児科学会雑誌　平成13年4月1日

というレポートなどの判断に基づくものです。

しかし、乳児期におけるこの指導は、例えば5歳児、6歳児などにそのまま適用になるわけではないのに、「小さい頃に小児科の先生に切る必要がないと言われた。」など母親に適用時期を越え誤った判断の根拠になっている場合があります。

5歳児以上の子供の舌小帯短縮症は、明らかに舌の機能障害で、ものを飲み込むときに舌を上顎の天井に上げることができず、舌を突出するようになったり、舌の運動制限による不正咬合発現の原因と考えられる場合、また発音障害がある場合は、切除したほうが良い場合が多いといえます。

軽度の場合は、舌のストレッチ運動で症状が軽減される場合もあります。

この時期における、舌小帯の手術は全身麻酔で行われることはなく、通常、局所麻酔で、時間も十数分程度で終了し、リスクより得るものの方がはるかに大きいといえます。